Permettez-nous de mieux vous informer sur les prochains développements du recours collectif, en nous laissant vos coordonnées. Assurez-vous d'inscrire correctement votre adresse de courriel, sans accent ni espace.

Les renseignements personnels que vous nous transmettrez sont protégés par la Loi et seront traités de manière confidentielle. Ils ne seront utilisés que pour la bonne marche du recours collectif. Ils pourront toutefois être transmis à nos procureurs et, éventuellement, au Gestionnaire des réclamations désigné par le Tribunal, si des indemnités devaient un jour être versées aux membres du groupe.

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Utilisez la touche de tabulation pour sauter d'un champ à l'autre. Les champs accompagnés d'une doivent être remplis afin de soumettre votre cas. Les autres champs ne sont pas obligatoires mais remplissez-les si possible, puis cliquez le bouton au bas du formulaire.

Information sur le consommateur
nom name	prénom first name
adresse de courriel email address ATTENTION! Prière de vérifier l'exactitude de votre adresse. Un courriel ne peut PAS contenir d'accent ni d'espace. Merci!
no. civique street number	rue street
app apt number	ville city
code postal postal code
tél. jour daytime phone number	tél. soir evening phone number

Depuis les trois dernières années, quel(s) type(s) d'appareil(s) avez-vous acheté chez Future Shop avec un contrat de garantie prolongé?
In the past three years, what type of devices have you bought at Future Shop with an extended warranty contract?

Appareil	Type d'appareil	Date d'achat (aaaa-mm-jj)	Durée de la garantie
1	--Choisissez-- Ordinateurs et périphériques Électroménagers Audiovisuels
2	--Choisissez-- Ordinateurs et périphériques Électroménagers Audiovisuels
3	--Choisissez-- Ordinateurs et périphériques Électroménagers Audiovisuels
4	--Choisissez-- Ordinateurs et périphériques Électroménagers Audiovisuels
5	--Choisissez-- Ordinateurs et périphériques Électroménagers Audiovisuels

À ce jour, avez-vous déjà eu recours à la garantie?
Up to now, have you ever used the warranty?

oui
non

Si vous avez eu des problèmes à faire honorer votre garantie, veuillez expliquer en quelques lignes:
Up to now, have you ever used the warranty?

Autorisez-vous l'Union des consommateurs à vous envoyer des courriels sur d'autres sujets liés à la protection du consommateur?
Would you like to receive further emails from l'Union des consommateurs on topics related to consumer rights protection in the future?

oui
non

Après vous être assuré qu'il n'y a pas d'erreur, vous pouvez cliquer sur le bouton «Soumettre» pour expédier votre formulaire. L'envoi des informations sera confirmé et vous pourrez ensuite poursuivre la visite du site.
After making sure that your answers are right, please submit the form by clicking the button. You will receive a confirmation message and then be able to pursue your visit on our web site.